Приложение № 1                                                 
                                                                                              		 к приказу № ___ от ____                                                                                                                                                                  

Договор №______________________
на оказание платных медицинских услуг (заключаемый с гражданами)
г.Челябинск	«____»____________ 202_ г.	
	Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета «Городская клиническая больница  №8 г.Челябинск», (свидетельство о государственной регистрации № 1027403778412 от  25 мая 1994г., лицензия на медицинскую деятельность № Л041-01024-74/00367226 от «16» апреля  2020 г.), именуемая в дальнейшем Исполнитель, в лице заместителя главного врача по медицинской части   Бусыгина С.Н., действующего на основании доверенности №б/н от 01.06.2023г., с одной стороны,  и гражданин(ка) 
____________________________________________________________________, паспорт серия _________ 

номер ________________  выдан_______________________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем Пациент, с другой стороны, 
либо представитель Пациента ____________________________________________________________________ заключили настоящий Договор о нижеследующем:	
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель обязуется оказывать Пациенту, медицинские услуги: ___________________________________________________________________________________________ по адресу: г. Челябинск, ул. _________________ (приложение 1), а также в соответствии  лицензией  № Л041-01024-74/00367226 от «16» апреля  2020 г., а Пациент обязуется оплатить медицинские услуги по цене, в сроки и на условиях, установленных настоящим договором.
1.2. При оказании медицинских услуг Исполнителем применяются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, информация о которых по требованию Пациента предоставляется ему в доступной форме. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе Пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
1.3. Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает, что ему в доступной форме была разъяснена информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи. Пациент подтверждает, что заключение договора не является следствием ущемления его прав получения бесплатной медицинской помощи, проинформирован о возможности и условиях ее предоставления в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи (в том числе по программе ОМС), дает согласие на оказание ему платных медицинских услуг в его интересах и готов их оплатить за счет собственных средств. Пациент ознакомлен и согласен с условиями оказания и стоимостью медицинских услуг.
2. СТОИМОСТЬ УСЛУГ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ
2.1. Пациент оплачивает медицинские услуги в кассу Исполнителя  по ценам прейскуранта, действующим у Исполнителя на дату заключения договора. 
2.2.Оплата медицинских (ой) услуг (и) производится наличными денежными средствами в кассу Исполнителя, либо путем безналичной оплаты через терминал на условиях 100% предоплаты. В случае, если стоимость услуг после их оказания окажется больше, чем оплачено Пациентом, доплата за оказанные услуги производится в течение 1 дня в кассу исполнителя. 
2.3. Датой оплаты  считается дата поступления денежных средств в кассу Исполнителя.
2.4. Кассовый чек, выданный Исполнителем Пациенту является неотъемлемой частью настоящего договора. Сумма кассового чека (кассовых чеков) составляет сумму настоящего договора.
3. УСЛОВИЯ  И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3.1.Исполнитель оказывает медицинские услуги в  соответствии с  утвержденным графиком работы и условиями, соответствующими установленным требованиям.
4. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
4.1. Права и обязанности Исполнителя:
Исполнитель обязан:
4.1.1.Обеспечить оказание качественной и безопасной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обеспечить соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, утверждённым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
4.1.2. Обеспечить соблюдение порядков оказания медицинской помощи,  а так  же  стандартов медицинской помощи, в случае если медицинская помощь предоставлялась в объёме стандартов медицинской помощи. 4.1.3.Выдать Пациенту направление для прохождения услуг(и) с указанием сроков оказания услуг, места их оказания (кабинет по месту нахождения Исполнителя) и необходимыми рекомендациями по подготовке Пациента. 
4.1.4.Выдать Пациенту кассовый чек, подтверждающий прием денежных средств от Пациента.
4.1.5.Выдать по  окончании оказания медицинской услуги Пациенту документы, содержащие информацию о результатах оказанных услуг.
4.1.6.В случае возникновения неотложных состояний у Пациента,  Исполнитель вправе осуществлять действия в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе принимать решение о медицинском вмешательстве в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно.
4.1.7. Предоставить Пациенту бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемых услугах.
4.1.8. Предоставить Пациенту в доступной форме полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
4.1.9. Предупредить Пациента в случае, если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором.
4.1.10. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4.1.12. Права Исполнителя:
При оказании платных медицинских услуг Исполнитель пользуется правами в соответствии с действующим законодательством.
4.2. Права и обязанности Пациента:
Пациент обязан:
4.2.1. Оплатить стоимость медицинских услуг в кассу Исполнителя. 
4.2.2. Выполнить требования, от которых зависит качественное предоставление медицинской помощи (подготовка в соответствии с требованиями и рекомендациями лечащего врача Исполнителя). В случае выявления Исполнителем ненадлежащей подготовки к оказанию услуг или ее отсутствия Исполнитель вправе отказаться от оказания услуг в одностороннем порядке. В ходе оказания услуг выполнять все медицинские указания, рекомендации и назначения лечащего врача, сообщать необходимые сведения, своевременно информировать лечащего врача об изменениях в состоянии здоровья (самочувствии).
4.2.3.Информировать врача до оказания медицинской услуги  о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях для оказания услуг. В противном случае весь риск связанных с этим последствий несет Пациент.
4.2.4. Письменно подтвердить, что ознакомлен с  информацией, касающейся особенностей предоставляемых(ой) медицинских(ой) услуг(и) и условиями их(её) предоставления, включая информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, то есть в соответствии с установленной формой подтвердить свое информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства.
4.2.5. Соблюдать правила внутреннего распорядка и правила поведения пациента в медицинской организации, назначенный режим лечения. 
4.3. Пациент имеет право:
На качественную и безопасную медицинскую помощь, а также соблюдение иных прав, предусмотренных действующим законодательством. 
Пациент имеет право отказаться от оказания услуг до момента начала их оказания и потребовать возврата  уплаченных денежных средств с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой оказания услуг (понесенных Исполнителем затрат).
Пациент имеет право на получение медицинской документации  путем предоставления лично пациенту либо направления на электронную почту пациента, указанную в договоре.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА
5.1. За нарушение прав Пациента Исполнитель несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством, в том числе законодательством о защите прав потребителей.
5.2. В случае оказания Пациенту медицинской услуги ненадлежащего качества, подтвержденного результатами соответствующей экспертизы, проведённой в установлен                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        сном законодательством порядке, Пациент имеет право: 
- по личному заявлению оформить возврат денежных средств в кассе Исполнителя;
 - безвозмездно (за счет Исполнителя) устранить недостатки оказанной услуги (повторно осуществить повторное оказание услуги);
-привлечь Исполнителя к иным мерами ответственности в соответствии с действующим законодательством.
5.3. Пациент несет имущественную ответственность за причинение ущерба Исполнителю в размере действительной стоимости поврежденного (утраченного) имущества, если такое повреждение (утрата) явилось следствием  действий пациента. В этом случае пациент также обязан возместить Исполнителю возникшие вследствие этого убытки.
5.4. За нарушение санитарно-эпидемиологического режима Исполнителя, повлекшее за собой причинение ущерба Исполнителю, Пациент обязан возместить причиненные убытки.
5.5. За нарушение рекомендаций Исполнителя, отразившихся на ходе оказания услуги, либо делающее невозможным оказание услуги в установленные сторонами сроки, Пациент обязан возместить Исполнителю возникшие вследствие этого убытки.
5.6. В случае просрочки оплаты со стороны Исполнителя, предусмотренной Договором, а также в иных случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств, предусмотренных Договором, вторая Исполнитель вправе потребовать уплату пени. Пеня начисляется за каждый день просрочки исполнения обязательства, предусмотренного Договором, начиная со дня, следующего после истечения установленного Договором срока исполнения обязательства, в размере одной трехсотой действующей на дату уплаты пеней ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от цены Договора за каждый день просрочки, за ненадлежащее исполнение обязательств.
6.Порядок изменения и расторжения договора
6.1.При необходимости изменения в договор вносятся по соглашению сторон и оформляются отдельным соглашением. 
6.2.В случае отказа Пациента после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. 
6.3.Исполнитель информирует Пациента о расторжении договора по инициативе Пациента, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
7. ИНЫЕ УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПО СОГЛАШЕНИЮ СТОРОН
7.1. Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает, что ему было разъяснено право на безвозмездное получение медицинских услуг, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также был разъяснен порядок оказания таких услуг, условия получения услуг Пациентом. Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает свое согласие на отказ от получения на безвозмездной основе медицинской услуги в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Пациент подтверждает, что ознакомлен со сроками ожидания оказания бесплатных услуг в соответствии с территориальной программой: Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию, сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологические заболевания) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 3 рабочих дней, сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание), сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения, сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований, срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания, время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
7.2. Подписывая настоящий договор, пациент дает согласие, что ему было разъяснен перечень лиц, которые имеют право на внеочередное право на получение медицинской помощи, к которым относятся: инвалиды войн, Участники Великой Отечественной войны, Ветераны боевых действий, Военнослужащие, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период, Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", Лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог.
Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает, что перед оказанием услуг ему была предоставлена исчерпывающая информация о его заболевании (диагнозе), современных методах лечения, даны ответы на все интересующие вопросы.
7.3.  Пациент дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных, в объеме и способами, указанными в п. 1, 3 ст. 3, ст. 11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору.
7.4. Пациент подтверждает, что согласен на осуществление отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
7.5. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует  до «31»  декабря 2023г., а в части обязательств до полного их исполнения.
7.6. Споры и разногласия решаются в претензионном порядке, а в случае невозможности разрешения в - судебном порядке в суде общей юрисдикции в соответствии с действующим законодательством.
7.7. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: по одному для каждой из сторон.
7.8. Контакты ТФОМС для обращения граждан в случае возникновения вопросов по качеству оказания медицинской помощи: тел. 8 800 300 10 03, адрес: г. Челябинск, ул. Труда, д. 156
7.9. Контакты Исполнителя для направления претензий или обращений: 454071, г.Челябинск, ул.Горького, 28, эл.почта: gkb8@uzag74.ru
Исполнитель:  
ГАУЗ ОЗП «ГКБ №8 г.Челябинск»
454071, г.Челябинск, ул.Горького.28
Лицензия № Л041-01024-74/00367226 от 16.04.2020г.
На осуществление медицинской деятельности
ОГРН 1027403778412 
ИНН 7452000312
Сайт gkb8reg74.ru
Заместитель главного врача 
по медицинской части
 __________________________/Бусыгин С.Н./
М.П. 	Пациент (Представитель пациента):
ФИО____________________________________________________________________________________________________
Паспортные данные ________________________________
____________________________________________________
Адрес___________________________________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________

__________________/ _____________________________________/  	
===================================================================================
Приложение №1
Реестр медицинских услуг
К договору №_________ от__________________202___г.

№ п/п	Шифр услуги по прейскуранту	Наименование услуг	Стоимость услуги, руб.	Кол-во услуг	Общая стоимость, руб.	
1						
2						
3						
4						
5						
	ИТОГО:		
Кассир_________________________________________________________________(Ф.И.О., подпись)

Акт сдачи-приемки 
оказанных медицинских услуг 

          Государственное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета «Городская клиническая больница  №8 г.Челябинск», (свидетельство о государственной регистрации № 1027403778412 от  25 мая 1994г., лицензия на медицинскую деятельность № Л041-01024-74/00367226 от «16» апреля  2020 г.), именуемая в дальнейшем Исполнитель, в лице заместителя главного врача по медицинской части   Бусыгина С.Н., действующего на основании доверенности №б/н от 01.06.2023г,  составили настоящий акт о нижеследующем:

1.	Исполнитель оказал, а Заказчик принял медицинские услуги, указанные в п.1.1. договора от «____»_______________20___г. за отчетный период с «_____»_____________20__ по «__»____________20___ на общую сумму ____________________________(___________________________________________________) рублей ___коп.
2.	Услуги оказаны в согласованные сторонами сроки и надлежащим качеством.
3.	Настоящий  Акт  составлен  в  двух  экземплярах, имеющих одинаковую юридическую  силу,  по  одному для каждой из Сторон

Исполнитель	Заказчик	
ГАУЗ ОЗП «ГКБ № 8 г.Челябинск»

 ________________/_____________

__________________/______________	

Заведующий отделением:

 _______________/_________________

Старшая медицинская сестра:

 _______________/_________________

ПРОДОЛЖЕНИЕ
Приложение №1
Реестр медицинских услуг
К договору №_________ от__________________202___г.

№ п/п	Шифр услуги по прейскуранту	Наименование услуг	Стоимость услуги, руб.	Кол-во услуг	Общая стоимость, руб.	

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

	ИТОГО:		
Кассир_________________________________________________________________(Ф.И.О., подпись)

ПРОДОЛЖЕНИЕ
Приложение №1
Реестр медицинских услуг
К договору №_________ от__________________202___г.

№ п/п	Шифр услуги по прейскуранту	Наименование услуг	Стоимость услуги, руб.	Кол-во услуг	Общая стоимость, руб.	

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

						

	ИТОГО:		
Кассир_________________________________________________________________(Ф.И.О., подпись)