Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).
В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Лабораторные методы исследования, которые проводят каждой беременной:
- Однократно при первом визите к врачу акушеру-гинекологу: определение группы крови по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор), исследование уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови или в моче при отсутствии УЗИ, определение антител классов М и G к вирусу краснухи в крови, биохимический общетерапевтический анализ крови, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева;
- Скрининг 1-го триместра (исследования уровня ХГ в сыворотке крови, уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А)) — в 110-136 недель;
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — в 240-280недель, если не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности;
- Дважды за беременность (при первом визите и в III триместре): исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови, определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы;
- При первой явке, далее 1 раз в триместр: определение антирезусных антител у резус-отрицательных женщин (при резус-отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводится), общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи;
- При каждом визите после 22 недель определение белка в моче с помощью специальных индикаторных полосок или в лабораторных условиях;
- Однократно в 350-370недель бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР;
Инструментальные методы исследования, которые проводят каждой беременной:
- При 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней УЗИ матки и придатков (до 96недель беременности) или УЗИ плода (после 100недель беременности);
- УЗИ плода: В 11-136недель (в составе скрининга 1-го триместра) + измерение пульсационного индекса (PI), в 18-206недель (УЗ-скрининг 2-го триместра) + УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия), в 340-356 недель;
- Регистрация электрокардиограммы: однократно при первом визите и однократно в III триместре;
- При каждом визите с 22 недель аускультация плода с помощью фетального допплера или стетоскопа акушерского;
- КТГ плода с 320недель с кратностью 1 раз в 2 недели;
- Проведение пельвиометрии (измерение размеров таза) однократно.
Консультации смежных специалистов:
- Однократно при первом визите и однократно в 3 триместре: консультация врача-терапевта, стоматолога, медицинского психолога;
- Однократно консультация офтальмолога;
- При выявлении у пациентки и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией консультация генетика;
- При патологических изменениях электрокардиограммы консультация кардиолога.
