Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния
Адекватная ПП позволяет значительно снизить риски для жизни и здоровья конкретной беременной/роженицы/родильницы и плода/ребёнка.
Элементы прегравидарной подготовки:
- Интергенетический интервал – промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет (руководство ВОЗ, 2022).
Комментарии: короткий интергенетический интервал связан с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, малых размеров плода для гестационного возраста, ВПР, аутизма и шизофрении у ребёнка, гибели плода/новорождённого, анемии у матери, ПЭ, материнской смерти, мертворождения, разрыва матки после предшествующего КС.
Исключение: с учётом риска снижения фертильности у пациенток в возрасте 35 лет и более рекомендованный ИИ составляет 12 мес.
- «Период покоя» после выкидыша и мертворождения
После самопроизвольного или искусственного аборта нецелесообразно откладывать зачатие на 6 месяцев и более.
Риск повторного мертворождения не зависит от продолжительности интергенетического интервала.
- Прегравидарная подготовка для условно здоровых пар:
- консультация врача акушера-гинеколога;
- мужчинам – консультация уролога;
- необходимое обследование:
− Микроскопия мазка, окрашенного по Граму,
− ПЦР-тест для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium,
− Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала,
− ВПЧ-тест (в возрасте 30 лет и старше),
− Общий анализ мочи,
− Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови,
− Клинический анализ крови,
− Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнёра),
− Определение сывороточных антител к бледной трепонеме, антигенов и антител ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, анти-HCV,
− Определение концентрации тиреотропного гормона,
— Определение антител класса G и класса M к вирусу краснухи (Rubella virus),
— УЗИ органов малого таза и молочных желёз, консультации терапевта и стоматолога;
- модификация образа жизни:
— исключить курение, пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств,
— снизить стрессовые нагрузки, нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую нагрузку,
— сбалансированный рацион питания и нормализация массы тела повышают вероятность зачатия и нормального течения беременности,
— воздействие ионизирующего и электромагнитного излучения оказывает вредное влияние на фертильность,
— вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3–4 раза в неделю;
- прегравидарная вакцинация:
— вакцинацию, согласно Национальному календарю прививок и календарю прививок по эпидемиологическим показаниям, необходимо провести до наступления беременности
(против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации; против вирусного гепатита B — не привитых ранее; против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке; против кори — женщин до 35 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках, а в возрасте 36 лет и старше — если они относятся к группе риска, не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений о прививках; против ветряной оспы — женщин, ранее не привитых и не болевших, не позднее чем за 3 мес до планируемой беременности; против коронавирусной инфекции — в первую очередь женщин, относящихся к приоритету 1-го уровня: работников медицинских, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания и многофункциональных центров; лиц, проживающих в организациях социального обслуживания; пациенток с хроническими заболеваниями; граждан, проживающих в городах с численностью населения 1 млн и более; планирующих беременность; против гриппа — в предэпидемический период в первую очередь женщин, относящихся к категории высокого риска заболевания и осложнений: лиц, страдающих хроническими патологическими состояниями; пациенток, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями; медицинских работников; работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; военнослужащих),
- Дотация витаминов и микроэлементов:
— Препараты фолиевой кислоты необходимо принимать женщине и мужчине на протяжении как минимум 3 мес до зачатия и I триместра беременности, рекомендованные суточные дозы фолатов составляют: в группе низкого риска — 400 мкг / сут, умеренного риска — до 1000 мкг/сут, высокого риска — до 4000-5000 мкг/сут. Риск определяет врач на приеме,
— Если в течение последнего года не оценивали обмен железа, женщина не принимала ферропрепараты в дозах, рекомендованных ВОЗ, необходимо принимать 30-60 мг элементарного железа в день в течение 3 мес до зачатия,
— В регионах, эндемичных по дефициту йода, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут),
— Условно здоровым женщинам, которые не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови (при ИМТ менее 30 кг/м², отсутствии в анамнезе указаний на ПЭ, ГСД и невынашивание беременности), рекомендован приём витамина D в профилактической дозе — 800–2000 МЕ,
— Рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами;
- Лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности.
